Offit nu crede că noul nume este o îmbunătățire semnificativă

Offit nu crede că noul nume este o îmbunătățire semnificativă

Oamenii spun: „Nu vreau să iau speranța cuiva”. Dar într-un cancer pancreatic metastatic, de exemplu, trebuie să redefinim ceea ce înțelegem prin speranță”, a spus el, citând unul dintre cele mai mortale tipuri de cancer.

Adesea, aceste conversații nu au loc decât în ​​ultimele zile sau ore de viață, potrivit lui Ihrig.

Cu toții vom trece prin această parte a vieții noastre și avem un interes puternic ca ea să nu fie îngrozitoare."

Jonathan Keyserling, un vicepreședinte senior al Organizației Naționale pentru Hospice și Îngrijiri Paliative, subliniază că jumătate dintre pacienții din hospice primesc îngrijire în hospice pentru mai puțin de 30 de zile.

„Dacă acești pacienți ar fi fost sub îngrijirea unui hospice sau a unui program de îngrijire paliativă [mai devreme], durerea și simptomele lor ar fi putut fi aduse sub control pentru o perioadă de timp mult mai lungă și susținută”, a spus Keyserling prin e-mail.

Este posibil, totuși, ca îngrijitorii intervievați în studiu să raporteze pur și simplu mai multă suferință, reflectând conștientizarea în schimbare a americanilor cu privire la durere și depresie în ultimul deceniu.

„Am crescut așteptările unui management mai bun al durerii de-a lungul anilor, ceea ce ar putea face [ingrijitorii intervievați] mai predispuși să raporteze acest lucru”, spune Rosemary Gibson, autorul cărții The Treatment Trap și consilier principal la Centrul Hastings, o consideră bioetică. tanc cu sediul în New York. Există mult mai mulți americani diagnosticați cu depresie astăzi decât în ​​1998, a adăugat ea, „deci nu este surprinzător că oamenii ar raporta mai mult”.

Cu toate acestea, a spus Gibson, țara are un drum lung de parcurs în îmbunătățirea îngrijirii la sfârșitul vieții. Creșterea îngrijirilor paliative și a utilizării hospice-ului în ultimul deceniu a fost doar „o oază în deșert. Nu am făcut nimic pentru a opri tsunami-ul de suprasolicitare [de tratamente agresive] și de a face lucruri oamenilor la sfârșitul vieții care nu au niciun beneficiu.”

Este timpul să accelerăm viteza schimbării, a spus autorul studiului Joann Lynn.

„Vom trece cu toții prin această parte a vieții noastre și avem un interes puternic să nu fie îngrozitor. Așa că haideți să ne lăsăm și să facem bine.”

Acest articol apare prin amabilitatea Kaiser Health News.

În anii 1990, cuvântul „alternativă” era sinonim pentru șold și gândire înainte. Era muzică alternativă și energie alternativă; au existat chiar și candidați alternativi la președinție de mare profil, precum Ross Perot și Ralph Nader. Acesta a fost deceniul în care medicii au început să realizeze câți americani foloseau medicina alternativă, începând cu o lucrare din 1993 publicată în The New England Journal of Medicine. Lucrarea a raportat că unul din trei americani folosea un fel de „terapie neconvențională”. Doar 28% dintre ei le-au spus medicilor primari despre asta.

Eram în liceu atunci și știam despre medicina alternativă de la tatăl meu, un medic de familie. Învățase Meditația Transcendentală la facultatea de medicină și, când eram copil, a început să studieze Ayurveda, medicina tradițională a Indiei. Nu a încetat niciodată să practice medicina convențională, dar a adăugat lucruri noi. Acasă, dacă aveam o infecție persistentă a sinusurilor, mi-ar fi administrat antibiotice. Dar dacă aș avea o răceală scăzută, m-ar sfătui să beau ceai de ghimbir, să inhalez abur de eucalipt și să mănânc turmeric cu miere. Și școala la care am fost a început și s-a încheiat în fiecare zi cu o meditație de grup.

Destul de americani aveau interese similare, încât, la începutul anilor 1990, Congresul a înființat un Birou de Medicină Alternativă în cadrul National Institutes of Health. Șapte ani mai târziu, acel birou s-a extins în Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM), cu un buget de 50 de milioane de dolari dedicat studierii aproape tuturor tratamentelor care nu implicau produse farmaceutice sau intervenții chirurgicale – sisteme tradiționale precum Ayurveda și acupunctura, împreună cu mai multe lucruri ezoterice precum homeopatia și vindecarea energetică.

Unii au considerat că munca NCCAM este prea departe de curentul principal. „Problema mea a fost că finanțau studii despre lucruri precum vindecarea la distanță și punerea magneților în saltea pentru a îmbunătăți artrita”, mi-a spus recent Paul Offit, șeful diviziei de boli infecțioase de la Spitalul de Copii din Philadelphia. „Nu există nicio modalitate care să fi putut funcționa vreodată. Fierul din sângele tău nu este magnetizabil.”

Offit a criticat NCCAM în cartea sa din 2013, Do You Believe in Magic? Simțul și nonsensul medicinei alternative, iar după aceea, a spus el, directorul centrului, Josephine Briggs, l-a invitat să se întâlnească cu ea. „Cu siguranță a fost foarte drăguță”, a spus Offit. „Și ea m-a asigurat că nu mai fac așa ceva.”

Ideea medicinei alternative – o mișcare din afară care contestă status quo-ul medical – a căzut din favoarea din tinerețea mea.

Într-un e-mail, Briggs a confirmat că misiunea centrului său s-a schimbat de-a lungul anilor. Când NCCAM a fost lansat pentru prima dată, a scris ea, „acest domeniu de cercetare era încă la început”, iar centrul „a urmărit multe căi”. De atunci, a spus ea, a devenit mai clar care abordări „sunt cele mai promițătoare [și] sunt susceptibile de investigație științifică”.

Această schimbare a devenit mai pronunțată în urmă cu câteva luni, când Congresul a eliminat cuvântul „alternativă” din numele NCCAM, redobând-l Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă (NCCIH). Offit nu crede că noul nume este o îmbunătățire semnificativă. „Integrativ, alternativ, complementar, holistic – totul sunt vânzări”, mi-a spus el.

Dar am fost intrigat de schimbarea numelui centrului NIH și de ceea ce spune despre o schimbare mai mare care are loc de ani de zile. Ideea medicinei alternative – o mișcare din afară care contestă status quo-ul medical – a căzut din favoarea din tinerețea mea. Mulți oameni încă se identifică puternic cu eticheta, dar în zilele noastre, ei sunt adesea cei mai extremi susținători, cei care cred în utilizarea homeopatiei în loc de vaccinuri, „bufețe hepatice” în loc de medicamente pentru HIV și usturoi în loc de chimioterapie.

În schimb, medicii integratori se văd ca parte a instituției medicale. „Nu-mi place termenul „medicină alternativă””, spune Mimi Guarneri, cardiolog și cercetător de lungă durată, care a fondat Academia de Sănătate și Medicină Integrativă, precum și centrul integrativ de la Scripps. „Deoarece implică: „Sunt diagnosticat cu cancer și nu voi face nicio chimioterapie, radiații sau niciun medicament convențional, voi face suc”.

Date: CDC Naitonal Health Statistics Report #12; Diagrama: Lauren Giordano / The Atlantic

După ce am vizitat centrul NIH și am vorbit cu medici integratori de top, pot spune destul de definitiv că sănătatea integrativă nu este doar un alt nume pentru medicina alternativă. Există 50 de instituții în toată țara care au în numele lor integratoare, în locuri precum Harvard, Stanford, Duke și Clinica Mayo. Cele mai multe dintre ele oferă tratamente precum acupunctura, masaj și consiliere nutrițională, împreună cu medicamente convenționale și intervenții chirurgicale.

Tratamentele efective pe care le folosesc variază, dar ceea ce îi leagă pe medicii integratori este concentrarea lor asupra bolilor cronice și efortul lor de a crea o afecțiune abstractă numită bunăstare. În acest proces, ei examinează multe terapii care au fost considerate odată alternative, supunându-le metodei științifice și apoi folosindu-le în același mod în care ar încorpora orice alt medicament bazat pe dovezi.

Această abordare obligă întreaga comunitate medicală să se confrunte cu anumite întrebări: Cum s-a schimbat rolul unui medic de-a lungul anilor? Există modalități mai bune de a trata tipurile de probleme de sănătate care de obicei pot fi doar gestionate, nu vindecate? Și cum adunați dovezi despre terapiile care implică nu numai corpul, ci și mintea?

Într-o dimineață recentă, am condus la campusul NIH din Bethesda, Maryland, pentru a vizita laboratoarele de durere ale NCCIH. Centrul a început să se concentreze pe durere în urmă cu câțiva ani, după ce a observat că majoritatea oamenilor care au folosit terapii complementare încercau să atenueze afecțiuni precum durerile de spate, artrita și migrenele. Există acum cinci laboratoare în campus dedicate acestei cercetări, iar studiile asupra durerii reprezintă o treime din bugetul centrului de 124 de milioane de dolari. (Restul finanțării se îndreaptă către o serie de cercetări externe, o mare parte din aceasta dedicată testării siguranței și eficacității produselor naturale.)

Conform unui raport din 2011 al Institutului de Medicină, aproximativ 100 de milioane de adulți americani suferă de durere cronică, adică aproximativ 40 la sută din toți oamenii de peste 18 prostaline ani. Aducerea acestora costă între 560 și 635 de miliarde de dolari în asistență medicală suplimentară și pierderea productivității, ceea ce provoacă durere. o problemă mai costisitoare decât bolile de inimă, cancerul sau diabetul. Dar adesea nu există multe medicamente pe care le poate face pentru a ajuta. Opioidele prescrise sunt foarte dependente și devin mai puțin eficiente în timp, iar supradozele pot deveni cu ușurință fatale, așa că medicii încearcă să nu le prescrie pe termen lung. Astfel, multe milioane de oameni iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum ibuprofenul și aspirina. Dar atunci când sunt folosite zilnic pe termen lung, aceste medicamente pot provoca probleme gastrointestinale grave.

Unul dintre motivele pentru care durerea este atât de greu de tratat este că nu este doar fizică. Poate continua mult după terminarea bolii sau rănii inițiale și se poate deplasa în întregul corp în moduri derutante, chiar găzduindu-se în membrele fantomă. Doi oameni diferiți pot avea aceeași condiție fizică și pot experimenta durerea în moduri dramatic diferite. După cum spune raportul Institutului de Medicină, durerea respinge „convingerea îndelungată cu privire la separarea strictă între minte și corp, adesea atribuită filozofului francez de la începutul secolului al XVII-lea René Descartes”.

Acesta poate fi motivul pentru care atât de mulți suferinzi de durere cronică sunt atrași de medicina tradițională: ideea carteziană a dualității minte-corp nu și-a găsit niciodată drumul în aceste sisteme antice. S-a demonstrat că acupunctura, de exemplu, ajută la probleme precum durerile de spate, gât și genunchi. Dar este foarte greu pentru știință să-și dea seama cum funcționează, deoarece implică atât de multe componente atât mentale, cât și fizice. Tehnica de inserare a acelor, atitudinea medicului, propria atenție a pacientului – toate acestea sunt incluse în tratamentul în sine. În Acupuncture Research: Strategies for Developing a Evidence Base, cercetătorii notează că vechii medici chinezi vedeau mintea și corpul ca fiind „conectate și inseparabile în mod necesar”.

Atunci când mintea unui pacient influențează un rezultat de sănătate, acesta este de obicei denumit efect placebo. Termenul, care provine din cuvântul latin pentru „placa”, nu are conotații pozitive. În Poveștile Canterbury, Placebo este un personaj care își măgulește prietenul, spunându-i tot ce vrea să audă. În medicină, un placebo este un tratament care funcționează doar pentru că oamenii cred că o va face.

Este foarte greu pentru știință să-și dea seama cum funcționează acupunctura, deoarece implică atât de multe componente atât mentale, cât și fizice.

Lauren Atlas, directorul laboratorului de neuroimagini al NCCIH, mi-a spus că i se pare ciudat când oamenii batjocoresc că un tratament este „doar un placebo”. „Pentru că ajung la ea interesată de modul în care așteptările afectează percepția, iar durerea este cel mai puternic exemplu în acest sens”, a spus ea. „Știm de zeci de ani că efectul placebo poate angaja opioidele endogene – substanțele pentru ameliorarea durerii proprii ale corpului tău – pentru a combate durerea chiar și fără niciun tratament.”

Munca lui Atlas se concentrează pe defalcarea efectului placebo într-o serie de factori separați care, împreună, formează „un fel de semnificație sau schemă”. De exemplu, se uită la condiționarea pavloviană – așteptările pe care oamenii le dezvoltă după ce au fost expuși la același stimul din nou și din nou. Există, de asemenea, instrucțiuni verbale – cantitatea de durere sau ameliorarea durerii, pe care o figură de autoritate îi spune persoanei să se aștepte. „Putem măsura răspunsul fizic al corpului doar la instrucțiuni, folosind lucruri precum conductanța pielii și dilatarea pupilei”, a spus ea. „De asemenea, putem măsura răspunsurile creierului doar la instrucțiuni.”

Medicamente precum ibuprofenul și aspirina reduc durerea și umflarea, dar pot provoca și complicații gastrointestinale grave în timp. (Date: Colegiul American de Gastroenterologie; Diagramă: Lauren Giordano / Atlantic)

Atlas studiază, de asemenea, modul în care oamenii simt durerea lor. Ea subliniază că, în unele scenarii, o persoană ar putea fi capabilă să tolereze mult mai multă durere decât de obicei, chiar binevenită: să-și facă un tatuaj, de exemplu, sau să treacă prin etapele incipiente ale travaliului. Ea compară acest element subiectiv al durerii cu gustarea unui pahar de suc. „La fel ca durerea, gustul are acel aspect senzorial”, a explicat ea. „Există ce gust are sucul și cât de puternic este gustul, dar și dacă îți place aroma.” Aceasta nu este doar o metaforă: Atlas face studii reale care examinează modul în care oamenii procesează gustul și îl compară cu modul în care procesează durerea. „Descoperim că aceleași căi ale creierului par să fie implicate în multe domenii diferite ale neuroștiinței afective sau neuroștiinței care implică emoții.”

Pe hol, la un alt laborator NCCIH, unii dintre colegii lui Atlas se uită la modul în care terapiile specifice pot face oamenii mai toleranți la durere. Într-un studiu publicat în toamna anului trecut, ei au descoperit că subiecții care făceau yoga în mod regulat timp de șase ani sau mai mult își puteau menține mâinile scufundate în apă cu gheață mai mult de două ori mai mult decât controalele potrivite. Practicanții de yoga au avut, de asemenea, un volum mai mare de materie cenușie în părți ale creierului care se confruntă cu durerea – aceleași zone care se erodează în creierul pacienților cu dureri cronice.

Unul dintre autorii acelui studiu, Marta Čeko, mi-a spus că ea și colegii ei le-au cerut tuturor subiecților să explice modul în care tolerează apa cu gheață. Ei au compilat toate răspunsurile într-o foaie de calcul randomizată, apoi au cerut șase cercetători externi să le atribuie uneia dintre cele nouă categorii, variind de la „ignorează durerea” la „se concentrează pe senzație – o observă fără a reacționa”. Oamenii care au dat primul tip de răspuns au fost în mare parte cei care nu sunt yoghini, în timp ce cei care au rămas conștienți de durere sau au găsit modalități de a o reinterpreta, au fost practicanții de yoga.

După ce am auzit despre această cercetare, m-am întrebat – cum au definit cercetătorii NCCIH „yoga”? Există diferențe semnificative între Vinyasa aerob, Iyengar disciplinat, Bikram fierbinte și Anusara meditativă. Exercițiul fizic îi făcea pe practicanții de yoga mai toleranți la durere? Sau era o atitudine pe care au muncit să o cultive? Čeko mi-a spus că studiul nu a făcut această distincție. Mi-a indicat un alt studiu publicat de ea și colegii ei la jumătatea lunii mai, care a analizat posturile, exercițiile de respirație și meditația și a constatat că fiecare dintre acestea schimbă creierul într-un mod diferit. Dar ea a subliniat că beneficiile generale ale durerii ale yoga par să provină dintr-o combinație a tuturor acestor lucruri.

Čeko recunoaște că ea și colegii ei sunt la începutul unui lung proces de tachinare a ideilor nebuloase. „Ceea ce facem acum este să ne uităm în mod special la pacienții cu durere cronică, încercând să înțelegem de ce unii dintre ei modulează durerea diferit decât alții”, a spus ea. „Dacă suntem capabili să găsim acest mecanism – și în ei, nu doar la oamenii sănătoși – putem aborda mai bine această deficiență.

Comments are closed.

EnglishGermanCroatia